ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ.
Задержка мочи — невозможность опорожнения переполненного мочой мочевого пузыря при наличии сильных позывов к мочеиспусканию. Задержка мочи — одна из частых причин госпитализации больных в урологические клиники и отделения.Задержка мочи может возникать вследствие: 1) заболеваний мочеполовых органов (почек, предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала); 2) других (не зависяших от состояния органов мочеполовой системы) поражений (некоторые заболевания ЦНС, рефлекторные причины, медикаментозные интоксикации).
Задержка мочи бывает полной и неполной. Под неполной задержкой мочи понимают состояние, когда больной может самостоятельно помочиться, однако полного освобождения мочевого пузыря не наступает. Оставшаяся моча при этом называемся остаточной. Если количество остаточной мочи превышает 100 мл ее можно определить перкуторно над лобком (в стационаре это можно сделать используя ряд инструментальных методов исследования). Задержка мочи бывает острой и хронической. Острая задержка мочи наступает внезапно, среди полного балгополучия, может развиться и на фоне хронической задержки мочи,иногда провоцируется физическим и нервно-психическим перенапряжением, приемом алкогольных напитков. Острая задержка мочи сопровождается сильными болями над лобком, которые иррадируют в половой член. Если при полной задержке мочи своевременно не выполняется катетеризация мочевого пузыря наступает парез детрузора и сфинктера его, обусловленный перерастяжением стенок пузыря, и тогда моча выделяется каплями или небольшими порциями из мочеиспускательными канала (парадоксальная ишурия).
Объективным признаком задержки мочи служит определяемая перкуторно тупость над лобком. Уровень тупости может "подниматься" высоко (до мочевидного отростка), иногда мочевой пузырь образует вьпячивание ниже уровня пупка. Здесь же пальаторно определяется плотно-эластическое образование округлой формы с ровными краями, болезненное при пальпации. При надавливании на это образование (мочевой пузырь) больной может мочиться.
Острая задержка мочи требует неотложной помощи: опорожнения мочевого аузыря и восстановления нарушенного оттока мочи. На догоспитальном этапе это осуществляется путем катеризации мочевого пузыря или надлобковой пункции его, при рефлекторной задержке - медикаментозными средствами.
Катарезацию мочевого пузыря выполняют резиновыми нелатоновскими катеторами, предварительно обратив внимание на их состояние (катетер должен быть эластичным и упругим - при многократном кипячении эти качества утрачиваются). Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000, 2% раствор борной кислоты, 3% раствор перекиси водорода), легко прижимая шарик, смоченный в растворе, к отверстию мочеиспускательного канала 1-2 раза. Сам катетер обильно смазывают вазелином или глицерином и вводят в канал пинцетом небольшими "шагами" по 1-1,5 см. Причем по мере продвижения катетера темп его "шагания" увеличивается для преодоления присасывающего действия канала в проксимальных отделах. Использавать металлический катетер врач может в крайнем случае при условии, что он безукоризненно владеет этой манипуляцией, поскольку при его применении возможны осложнения (образование ложных ходов, перфорация мочевого пузыря, кровотечения из уретры, уретральная лихорадка и др.).
При травматической острой задержке мочи катетеризация мочевого пузыря противопоказана. В таких случаях проводят надлобковую пункцию мочевого пузыря: после обработки кожи 5 % спиртовым раствором йода инъекционной иглой длиной не менее 15 см прокалывают переднюю брюшную стенку строго по срединной линии на 2 см выше уровня верхнего края лобкового сочленения. Выделение мочи из конца иглы свидетельствует о попадании в пузырь, на конец иглы надевают резиновую трубку необходимой длины. Больных с повреждением мочеиспускательного канала (перелом костей таза) транспортируют на щите с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, под колени подкладывают валик.
